Главная - Страхование - Как отчисляются дениги пр страховому листк при посещении доктора

Как отчисляются дениги пр страховому листк при посещении доктора


Как отчисляются дениги пр страховому листк при посещении доктора

Как вернуть деньги за лечение через страховую компанию?


Результаты опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования показали, что много пациентов стационаров несут дополнительные расходы. При этом, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, но им было отказано. Возврату подлежат средства, уплаченные пациентом за услуги, медицинские изделия и лекарственные средства, которые предоставляются в рамках программы государственных гарантий.

Бесплатное оказание гражданам медицинской помощи проходит в соответствии с территориальной программой.

Для начала необходимо определиться, что положено бесплатно. ВНИМАНИЕ: наш адвокат по в Екатеринбурге поможет вернуть деньги за лечение через страховку ОМС: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня! ВАЖНО: всегда узнавайте у лечащего врача и (или) в страховой медицинской компании о возможностях получения бесплатной медицинской помощи, детали, почему Вам предлагают внести оплату при этом за операцию, прием, приобретение лекарств, все это поможет избежать споров в дальнейшем и несение лишних расходов средств и временных ресурсов.

Для получения необходимой информации необходимо обратиться к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Чаще ее называются программой ОМС.

Программа утверждается правительством региона и содержит объемы оказываемой бесплатно медицинской помощи (консультации, процедуры, исследования и т. д.) и ее стоимость, а также перечень препаратов, предоставляемых бесплатно или с 50 % скидкой при лечении определенных категорий граждан в амбулаторных условиях.

Основания для возврата средств есть в случае, если мероприятия по лечению пациента финансировались из средств ОМС, а пациент при этом понес дополнительные расходы.

  • Экспертиза представленных документов. На основании жалобы страховой медицинской организацией проводится экспертиза, в ходе которого устанавливается соответствие полученной медицинской помощи стандартам ее оказания, а также объем финансирования лечения пациента за счет средств ОМС.
  • Обжалование отказа. Если медицинская организация игнорирует жалобу или не видит оснований для возврата средств, необходимо обращаться в надзорные органы или суд.
  • Требование о возврате денег. После получения ответа необходимо обратиться в медицинской организацию с требованием о возврате средств, приложить документы, подтверждающие оплату и ответ страховой медицинской организации.
  • Обращение пациента. Для возврата средств необходимо составить письменную жалобу в страховую медицинскую организацию или территориальное отделение ФОМС. Жалоба составляется в произвольной форме, однако в ней необходимо четко указать желание вернуть сумму понесенных расходов за медицинскую помощь, которая не была предоставлена бесплатно. К жалобе нужно приложить копии документов, подтверждающих оплату медицинских услуг, покупку лекарственных препаратов и медицинских изделий (поэтому не забывайте все сохранять).
  • Ответ пациенту. В ответе на жалобу страховая медицинская организация излагает результаты проведенной экспертизы.

ПОЛЕЗНО: смотрите видео с советами по составлению жалобы в компетентные органы, кроме того Вы можете (подробнее по ссылке) Имейте ввиду, что не всегда будет обосновано требование о компенсации потраченного за лечение, так Вам правомерно будет отказано, если Вы:

  1. будете лечиться лекарственными средствами, которые не входят в компенсации по программам ОМС
  2. воспользуетесь медицинской помощью за пределами Российской Федерации без оформления соответствующего договора страхования или согласования с Министерством здравоохранения РФ
  3. в обход лечащего врача по собственной инициативе обратитесь в платный медицинский центр, которое не работает по системе обязательного медицинского страхования
  4. пройдете обследование, которое назначили сами себе

Автор статьи: © адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры» Отзыв по уголовным делам Отзыв по гражданским делам Отзыв по банкротству физических лиц Отзыв по сопровождению бизнеса г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 5 остановка транспорта Гагарина Трамвай: А, 8, 13, 15, 23 Автобус: 61, 25, 18, 14, 15 Троллейбус: 20, 6, 7, 19 Маршрутное такси: 70, 77, 04, 67

Как получить страховые выплаты медикам, заболевшим коронавирусом

юрист, специалист по госзакупкам 26 ноября 2020 Как получить страховую выплату медику, заразившемуся коронавирусом:

  • Подтвердить болезнь.
  • Получить деньги.
  • Обратиться в медицинскую организацию за помощью.
  • Дождаться вердикта комиссии по расследованию случая.

Содержание Эпидемия COVID-19 стала серьезным вызовом системам здравоохранения всех стран мира, в том числе российской.

На передовой войны с новым вирусом оказались врачи, младший медицинский персонал и сотрудники скорых. Они же подвергаются наибольшей опасности: учитывая количество контактов с зараженными, медицинский персонал рискует получить наибольшую вирусную нагрузку. А чем она больше, тем в среднем тяжелее течение заболевания и вероятнее смерть или инвалидизация.

Учитывая это, еще весной 2020 года в первую волну эпидемии российские власти разработали систему дополнительного стимулирования труда медработников и дополнительных денежных компенсаций, положенных, если врач все же заразился COVID-19.

Перечень того, какие выплаты положены медработникам, заболевшим коронавирусом, приведен в , это:

  1. единовременная компенсация по факту заражения и утраты трудоспособности, не связанной с инвалидизацией;
  2. единовременная выплата медработникам, заразившимся коронавирусом на работе, болезнь которых привела к инвалидности;
  3. единовременная компенсация семье врача, умершего от COVID-19.

Претендовать на компенсацию вправе врачи, средний и младший медицинский персонал и водители машин скорой помощи при одновременном соблюдении следующих условий:

  1. заражение произошло на работе в связи с исполнением служебных обязанностей;
  2. их должностные обязанности предполагают контакты с коронавирусными больными;
  3. такие контакты имели место;
  4. гражданин имеет подтвержденный COVID-19.

Отдельное условие предусмотрено для претендентов на единовременную компенсацию в связи с временной потерей трудоспособности, не связанной с инвалидизацией, — получить ее вправе медработники, у которых зафиксировано заболевание, развившееся на фоне COVID-19. Имеет значение не любое заболевание, перечень заболеваний для получения выплат по коронавирусу установлен . В число таких заболеваний входят, например:

  1. легочный отек;
  2. почечная недостаточность;
  3. кардиореспираторная недостаточность.
  4. сепсис;
  5. легочная эмболия;

Размер, в котором осуществляется страховая выплата медикам, пострадавшим из-за коронавируса, установлен в указе президента №313 и составляет:

  1. 688 113 рублей, если после COVID-19 наступила инвалидность III группы;
  2. 1 376 226 рублей, если из-за болезни наступила инвалидность II группы;
  3. 68 811 рублей, если медработник заболел, но это не привело к инвалидности;
  4. 2 064 339 рублей, если медработник стал инвалидом I группы;
  5. если из-за COVID-19 медик скончался, его семья получит 2 752 452 рубля.

Таким образом, ответ на вопрос, кому из медиков, заболевших коронавирусом, положена страховая выплата 68 тысяч, можно представить в виде списка:

  1. на фоне коронавируса переболели одним или несколькими заболеваниями из перечня, утвержденного распоряжением №1272-р.
  2. заразились COVID-19;
  3. те, кто работали с коронавирусными больными и имели с ними подтвержденные контакты;

: что запрещено, а что разрешено, обязательно ли носить маски, какие меры поддержки еще действуют и какие денежные выплаты еще могут получить физлица и организации.

Удобно следить за изменениями. На 2 дня доступ бесплатный. Деньги для компенсаций перечисляет , но обращаться в него напрямую не требуется.

Порядок, как получить выплату медику, переболевшему коронавирусом, следующий:

  • Организация, к помощи которой прибегнул гражданин, проводит анализ на коронавирус. По общему правилу требуется лабораторное исследование, если возможности его проведения нет, установить факт заболевания врачи вправе с помощью заключения медкомиссии на основании КТ легких пациента.
  • Если при подтвержденном коронавирусе и наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний из Перечня комиссия устанавливает, что заражение произошло на работе и в связи с работой, она составляет и направляет в ФСС специальную справку.
  • На территории работодателя создается специальная комиссия, в которую входят представители работодателя, медучреждения, в котором пациент наблюдается, и ФСС.
  • Комиссия расследует ситуацию заразившегося медицинского работника и устанавливает, входят ли в его должностные обязанности контакты с коронавирусными больными и были ли такие контакты.
  • Установив у пациента коронавирус, медицинская организация, в которой он наблюдается, незамедлительно сообщает об этом его работодателю и в ФСС.
  • Получив заключение комиссии, ФСС производит перевод денег.
  • Заболевший медработник обращается в медицинскую организацию или его туда доставляют, если состояние тяжелое.

На проведение расследования комиссии дается один день. Еще день в случае положительного заключения необходим ФСС на перечисление средств.

Фактически перечисление занимает около трех дней.

Таким образом, ответ на вопрос, куда обращаться медикам за выплатой по коронавирусу, такой: никуда за выплатой обращаться не нужно, обратиться необходимо только за медицинской помощью и подтвердить COVID-19, все расследование проходит без участия больного. Если медработник перенес болезнь в легкой форме и его заболевание не привело к инвалидности или смерти, от него никаких документов не потребуется, кроме тех, которые необходимы при обращении за медицинской помощью (паспорта и полиса ОМС).

Справку о наличии COVID-19 выдаст учреждение, в которое он обратился за помощью. Документы, подтверждающие, что он работал с коронавирусными больными, предоставит работодатель. Справку в ФСС направит комиссия самостоятельно.

Заразившемуся медработнику необходимо только получить выплату. Сложнее дело обстоит в случае выплаты, если у медработника обнаружили коронавирус и заболевание привело к инвалидности.

В этой ситуации для получения выплаты придется пройти медико-социальную экспертизу и получить ее заключение о назначении определенной группы инвалидности.

Нередки случаи, когда выплаты переболевшим ковид-19 не назначаются, потому что случай не признают страховым.

Решение аргументируется, например, тем, что медработник заразился не на работе, а в быту.

Если выплату не назначили и медработник находит это несправедливым, действия и бездействие работодателя и ФСС следует оспаривать с помощью официальных обращений в:

  1. прокуратуру;
  2. ;
  3. суд.

К борьбе за компенсации следует привлекать профсоюзы, в том числе независимые, которые имеют ресурс юридической помощи. Кроме того, через профсоюзные движения есть возможность найти других медработников в аналогичной ситуации и готовить коллективные жалобы и обращения — они более эффективны, чем единоличные, и вызовут отклик у контролирующих органов. юрист, специалист по госзакупкам В 2011 году окончила УрГЮА (ИПиП), в 2013 — РАНХиГС по программе

«Управление государственными и муниципальными закупками»

.

С 2013 по 2018 года занималась юридическим сопровождением закупок бюджетных учреждений федерального и регионального уровней. Дорогие читатели, если вы увидели ошибку или опечатку, помогите нам ее исправить!

Для этого выделите ошибку и нажмите одновременно клавиши «Ctrl» и «Enter».

Мы узнаем о неточности и исправим её. КАДРОВИКУ: СТАТЬИ КАДРОВИКУ: СТАТЬИ Подписывайтесь на наш канал в Telegram Мы расскажем о последних новостях и публикациях.

Читайте нас, где угодно. Будьте всегда в курсе главного! Подписывайтесь на наш канал в Яндекс Дзен Узнавайте важные новости вовремя! Сделано в Санкт-Петербурге © 1997 — 2021 PPT.RU Полное или частичное копирование материалов запрещено, при согласованном копировании ссылка на ресурс обязательна Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его функционирования .

Если вы не согласны, пожалуйста, покиньте сайт.

Ошибка на сайте Сообщение должно быть длинной не менее 10 символов Удаление аватара Вы уверены, что хотите удалить используемое изображение и заменить его аватаром по умолчанию? Выход Вы уверены, что хотите выйти?

Доктор медицинских наук рассказал, на что в России тратятся деньги медицинского страхования

По мнению эксперта, существующая в России модель здравоохранения – это, по сути, советская модель с жестко выстроенной вертикалью, которая не модернизировалась ни разу Некоторые специалисты считают, что российское здравоохранение сегодня – непаханое поле проблем, многие из которых давно стали хроническими.

А одним из ее главных «недугов» называют систему обязательного медицинского страхования ОМС. О том, каким способом нужно реформировать систему, чтобы исправить ситуацию, «Московской газете» рассказал председатель Комитета по медицине и организации здравоохранения общественной организации «Деловая Россия», доктор медицинских наук Сергей Кузнецов.
О том, каким способом нужно реформировать систему, чтобы исправить ситуацию, «Московской газете» рассказал председатель Комитета по медицине и организации здравоохранения общественной организации «Деловая Россия», доктор медицинских наук Сергей Кузнецов.

— Сергей Владимирович, начать хочется с глобального вопроса. В чем все-таки главный недостаток российской системы здравоохранения на сегодняшний день? — У существующей системы масса недостатков, которые нуждаются в реформировании и совершенствовании.

Мы знаем, что наши врачи в экстремальных ситуациях не задумываясь встают на защиту интересов и здоровья граждан и российского государства.

Но формально к основным задачам здравоохранения можно отнести: повышение качества жизни населения за счет предоставления своевременной и качественной медицинской помощи, обеспечение финансово рационального оказания медицинских услуг, снабжение медицинской сферы квалифицированными кадрами, организация управления современных государственных и частных больниц.

Здравоохранение — это не только система обеспечения населения медицинскими ресурсами, но и целый органический институт, который составляют индивиды в различных социальных ролях, это: врачи, чиновники, пациенты, общественные организации.

Руководство отраслью осуществляет Министерство здравоохранения.

У нас под руководство Минздрава, к сожалению, не входят многие ведомства, участвующие в системе здравоохранения. Например, медицинское образование к Минздраву не относится, оно полностью находится под Министерством образования. Центроориентированная система «Минобр-Минздрав» замкнута только на себя.

Центроориентированная система «Минобр-Минздрав» замкнута только на себя. Полностью упразднена система наставничества молодых специалистов опытными старшими коллегами.

А без наставничества в медицине нельзя. Нужно по этому направлению реализовать продуманную модернизацию; также есть Росздравнадзор, который относится к Минздраву постольку-поскольку, и так далее. Существующая сегодня в России модель здравоохранения – это, по сути, советская модель с жестко выстроенной вертикалью, которая ни разу не модернизировалась.

Она уже морально и технологически устарела по своей структуре и держится только на мужестве и самоотверженности врачей плюс государственные дотации. — Россияне практически на каждом шагу сталкиваются с ситуациями, когда по полису ОМС сделать невозможно практически ничего, кроме, может быть, минимального перечня необходимых манипуляций. На прочие процедуры либо запись через месяц (а то и дольше), либо платная альтернатива.

Хотя граждане вроде как ежемесячно производят отчисления из собственной зарплаты в Фонд медицинского страхования. Как исправить эту ситуацию? — Переломить систему медицинского страхования крайне сложно.

Тут нужны волевые решения на уровне руководства страны; необходима альтернатива, которую предусматривает западная система страхования. Сегодня мы в системе ОМС не можем выбрать, где нам лечиться.

Страховками нас, по сути, загоняют в государственные поликлиники.

Например, в той же Германии люди могут пойти лечиться в любую клинику, которая им нравится, с одним и тем же полисом ОМС: государственную или частную. То есть рынок медицинских услуг там регулируется потребителями, где клиентоориентированность и качество лечения являются основными критериями оценки организации.

То есть рынок медицинских услуг там регулируется потребителями, где клиентоориентированность и качество лечения являются основными критериями оценки организации. У нас же на рынке здравоохранения минимальное количество частных медицинских компаний разного профиля, участвующих в системе ОМС. В результате образуется неконкурентная среда, и мы получаем в среднем довольно низкий уровень качества медицинских услуг.

Да и невозможно ждать никакого качества за «копейки».

В Европе благодаря конкурентной среде по базовой медицинской страховке пациент получает довольно качественную медицинскую помощь.

Конечно, за специальные нестраховые услуги приходиться доплачивать дополнительно. Но базовый уровень всё равно качественный и объёмный.

Нам чиновники рассказывают о том, что, если «частникам» в массовом порядке позволить прийти на рынок, цены тут же вырастут. Но на деле смотрите, что происходит: представьте себе, скажем, стоматологическую поликлинику, которая сейчас работает в системе ОМС. Раньше в такой поликлинике говорили, что делается все только по страховке, а за деньги работают частные медучреждения.

Сегодня практически все без исключения поликлиники оказывают платные услуги.

То есть, по сути, занимаются той же коммерческой деятельностью, становятся такими же участниками рынка коммерческих медицинских услуг. При этом получают государственные средства по системе ОМС за предоставление «дешевых» услуг. Но если посчитать, что клинику нужно построить, заплатить налоги за землю, на которой она стоит, отчисления в фонды оплаты труда, коммунальные платежи и так далее, то условная пломба обходится государству гораздо дороже, чем в частной клинике.
Но если посчитать, что клинику нужно построить, заплатить налоги за землю, на которой она стоит, отчисления в фонды оплаты труда, коммунальные платежи и так далее, то условная пломба обходится государству гораздо дороже, чем в частной клинике.

Зачем платить и организовывать систему, если можно просто заплатить за услугу?

Эти же государственные медучреждения занимаются коммерцией, одновременно получая деньги из бюджета. — О том, что система ОМС крайне неэффективна и ФОМС съедает примерно 30% от всего бюджета здравоохранения, говорилось не раз? — Да, эти деньги уходят на чьи-то высокие зарплаты, на премии, ещё куда-то выводятся.

Я считаю, да и не один я, что речь, по сути, просто идет о системном злоупотреблении государственными средствами. Эту схему в свое время придумали в «мутное» постсоветское время. Она абсолютно непрозрачна как для врачей, так и для пациентов.

Если наше здравоохранение не реформировать, все останется так, как есть: переполненные районные больницы, в которые не попасть, и частные клиники с хорошим оборудованием, которые не могут получить даже маленькие заказы от государства на обслуживание населения по полисам ОМС. И, конечно, нужна систематизированная и объемная информация по контролю и управлению медицинскими услугами.

— А где гарантия, что в случае реформы системы ОМС в частной клинике с человека не потребуют какие-то деньги сверх страховки, которая, вероятно, будет стоить недешево?

И мы в итоге вернемся к той ситуации, с которой сегодня столкнулись: человек вроде как отчисляет деньги каждый месяц в ФОМС со своей зарплаты, но по факту бесплатно зачастую может сделать разве что клинический анализ крови? — Если бы людям пришлось доплачивать в клинике за дополнительные опции не по страховке только по желанию, проблем бы не было.

Если по базовому полису ОМС будут некачественные услуги, на эти клиники будут поступать огромное количество обращений.

Чтобы такого не было, нужно наладить соответствующий контроль за оказанием медицинских услуг. Да и никто не будет брать просто так помимо страховки какие-то суммы, рискуя из-за пары тысяч рублей просто потерять бюджетные деньги и никогда в эту систему больше не вернуться.

— Здесь возникает два важных вопроса.

Первый: захотят ли частные клиники работать по страховке? Будет ли им это выгодно? Они ведь и так зарабатывают неплохие деньги.

И второй: намного ли такая медицина станет дороже для населения?

— В системе госзаказов есть утвержденные тарифы, и поэтому клиника, когда входит или хочет войти в систему госзаказов, она в принципе соглашается на эти правила игры. У клиники, условно говоря, спрашивают: готова ли она, например, поменять хрусталик глаза за 15 тысяч рублей при рыночной цене этой операции в 30 тысяч? Если да, с ней заключают контракт.

Преимущество явное — клиника получает объёмы заказов и оборотные средства.

При этом медучреждение может продолжать другим пациентам не по страховке оказывать те же услуги по рыночной цене. Так живет весь мир. Тарифы должно регулировать государство. Величина этих тарифов должна устанавливаться в ходе взаимодействия органов здравоохранения, медицинских организаций и страховых компаний.

А дальше клиники решают для себя, интересно им работать по существующим расценкам или нет. Я, например, знаю клиники, которые работали по госзаказу в системе ОМС, но потом отказались, поскольку, посчитали, что у них и так хватает клиентов, и деньги государства, за которые нужно отвечать и отчитываться, им не нужны. Что касается стоимости страховки для людей, она, конечно, должна быть не какой-то заоблачной, а оптимальной.

Например, базовая величина — 10 тысяч рублей в год. А если вы хотите, чтобы у вас в страховую программу входило, например, самое современное протезирование зубов, суставов и так далее, к базе доплачиваете еще какую-то сумму. — Если учесть, что сегодня за одно МРТ можно отдать 3-5 тысяч рублей, 10 тысяч кажутся вообще очень небольшой суммой… — Проблема в том, что нас никто не спрашивает, сколько мы готовы платить и за что.

Никто не спрашивает, куда мы хотим пойти лечиться.

Мы только, как вы заметили, доплачиваем за всё подряд. Потому что нам говорят, что наш полис ОМС ничего не покрывает, как минимум из того, что нужно пациенту в XXI веке. Нормальная страховка не может быть дешевая.

Работающий человек, который зарабатывает в месяц, скажем тысяч 30, в год может позволить себе 10 тысяч рублей потратить на медицину. Конечно, за какие-то категории граждан должно доплачивать государство. За многодетных матерей и пенсионеров, например.

— Один из самых актуальных вопросов в российской медицине на сегодняшний день – отсутствие личной профессиональной ответственности врачей. Каким образом ее прописать, тоже по западному образцу?

— В общем, да. Суть вопроса заключается в чем? В РФ субъектом права является не врач, а организация, в которой он работает. При такой ситуации не важно, что сделал врач, какую совершил ошибку, поскольку никакой профессиональной ответственности он не несет.

Допустим, врач навредил здоровью пациента и уволился. Что делает цивилизованный пациент в этом случае?

Подает в суд не на медика, который нанес вред, а на больницу, и судится с ней. Не с врачом, а с организацией. Хотя организация наняла этого врача на работу, поскольку он соответствовал требованиям: имел диплом, сертификат соответствия и опыт работы.

В результате главврач с юристом годами ходят по судам, а специалист, которого уже уволили, устроился в другую больницу в другом городе и там продолжает портить здоровье другим людям. К слову, у нас до сих пор нет четкого законодательно понятия «врачебная ошибка», если говорить об ответственности.

Чтобы исправить эту ситуацию, врачи должны стать субъектами права. У каждого доктора на территории РФ должны появится персональная лицензия и свой врачебный номер, который привязан к ИНН. Закончил институт, прошел лицензирование и работаешь.

Если, например, врач кого-то искалечил или убил, у него забрали лицензию, и он больше нигде не сможет работать и вредить, куда бы ни переехал. Это и есть личная ответственность, существующая во всем мире: когда человек понимает, что на карте как минимум его профессиональное будущее. Пока мы не присоединимся к этой мировой практике у нас в больницах так и будут работать «плохие» «выпускники медвузов».

— У нас, похоже, и «плохих» сегодня не найти. В глубинке, например, просто некому работать. Как видите решение этой проблемы?

— Только одним способом: возвращением к системе распределения молодых специалистов, которая существовала в Советском Союзе. Иначе медицинские кадры так и будут уезжать в Москву, Санкт-Петербург и другие города-миллионники, а регионы будут оставаться без врачей.

Например, оказалось, что в Дагестане в период пандемии нет достаточного количества медиков, и туда летят бригады из Москвы.

Это нормальная ситуация? В нашем здравоохранении сейчас наблюдается еще одна достаточно острая проблема, связанная с нехваткой грамотных управленцев. В СССР они были. Их отправляли по всей стране и в бывшие республики, где они выстраивали систему здравоохранения, но сейчас все по-другому. Новое дорогостоящее оборудование не сыграет роли в развитии, если не готовы кадры, а кадры решают все.

Хороший лозунг из СССР. Поэтому необходимо готовить основу для новой модели управления здравоохранением.

Говоря о реформе, которая сегодня необходима, мы должны взять все лучшие советские практики (а у нас очень много хороших наработок осталось с Советского Союза — прим. собеседник «Московской газеты») и соединить их с современными европейскими. На основе этого синтеза мы должны построить что-то свое.

Имеешь право

Примерно 7 из 10 пациентов, которых лечили в стационаре по полису обязательного медицинского страхования, не несли дополнительных расходов.

Таковы результаты опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда ОМС и Всероссийского союза страховщиков (ВСС). Лечиться можно, и не переплачивая. Фото: Александр Корольков/РГ Тем не менее до сих пор нередки случаи, когда пациента, пришедшего лечиться бесплатно, под разными предлогами отправляют в кассу.

Теневые платежи, которыми больные «благодарят» врача, отследить трудно.

Но когда деньги вынуждает платить сама клиника, платеж оформляется документально и проходит через кассу — такие случаи можно зафиксировать и даже вернуть неправомерно потраченное. Обязанность контролировать медиков на предмет излишней «увлеченности» платными услугами возложена на страховые медорганизации. Как показал опрос, около трети россиян готовы обратиться к своему страховщику, чтобы выяснить, правильно ли с них брали деньги, и, если обследовать и лечить должны были бесплатно, получить помощь и добиться возмещения затрат.Россияне до сих пор плохо осведомлены, что именно им полагается в рамках бесплатного оказания медпомощи по ОМС.

Многие, например, не знают, что, если в больнице пациенту предлагают купить медикаменты или медизделия, которые назначил врач, — это нарушение. При этом 16 процентов участников опроса вообще не были уверены, что при лечении в стационаре все лекарства больной получает бесплатно, поскольку оплачивает их Фонд ОМС.Вариантов вымогательства денег у больных много (см. рисунок). Во всех подобных случаях пациенты должны знать: в страховых медорганизациях работают специально обученные люди — страховые представители, которые обязаны им помочь.»Страховой представитель — это защитник прав пациентов.

Если незаконно взимается плата за медицинскую помощь, нарушаются сроки ее предоставления, то следует обращаться именно к нему. Если же клиника нарушает условия предоставления медпомощи, есть страховой поверенный, который отработает такой случай и поможет устранить нарушения», — отмечает вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов.»При наличии любого предложения оплатить помощь в медорганизации, участвующей в программе госгарантий, следует обратиться в страховую медицинскую организацию и проконсультироваться о правомерности оплаты. Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решен», — говорит Михаил Пушков, член рабочей группы по развитию ОМС ВСС.

Инфографика «РГ»/Леонид Кулешов/Ирина НевиннаяЧто делатьНе выкидывайте чеки1 Эксперт советует в тех случаях, когда пациент уже заплатил за медицинскую помощь или что-то купил в аптеке, когда находился на лечении в стационаре, сохранить чек, договор на предоставление платных услуг, квитанцию об оплате и обратиться в СМО со всеми этими документами.2 Далее составляется письменная жалоба. СМО на основе этой жалобы организует проведение экспертизы. Эксперт выясняет, выполнялось ли лечение с учетом стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, и устанавливает, проводилось ли финансирование лечения за счет средств ОМС в соответствии с программой госгарантий.

Если да, никаких дополнительных платежей с пациента клиника брать не имела права.3 Составляется и подается претензия в медицинскую организацию, в ней содержится предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке и возместить пациенту неправомерно потраченные им деньги.4 «Обычно все удается решить на этом этапе, но если медорганизация не идет на возмещение средств в досудебном порядке, то приходится обращаться в суд. СМО помогает при подготовке искового заявления и может выступать в суде третьим лицом», — рассказал Михаил Пушков.»Безусловно, ни одна жалоба и обращение не могут быть проигнорированы. Во всех регионах есть «горячие линии», ни одно обращение не остается без ответа, и по всем жалобам принимаются меры, — говорит глава ФОМС Наталья Стадченко.

— Сегодня во всех страховых организациях и территориальных фондах есть кол-центры. Если страховой представитель не подсказал, как поступить в той или иной ситуации, не защитил его нарушенные права, необходимо обращаться в территориальный фонд ОМС». Общество Здоровье «РГ»-советы

А вы знаете, сколько страховая компания платит медицинской организации при вашем обращении к врачу?

Автор публикации: Юрист Написать Подписаться14 177 просмотров941 дочитываний61 комментариев 16 апреля 2020 в 15:10 Краткое содержание:Здравствуйте, дорогие читатели!Прочитала я тут на днях информацию, что можно посмотреть, какие медицинские услуги были оказаны и сколько страховая компания за них заплатила медицинским учреждениям.

Регистрация на сайте госуслуг у меня есть. Вот и решила я посмотреть, во сколько же обошлись моей страховой компании мои обращения за медицинскими услугами.Войдя на сайт госуслуг, перешла во вкладку «Услуги», дальше зашла в раздел «Мое здоровье» и нашла услугу «Сведения об оказанной медицинской помощи». Но записей в ней не было. Зато была строчка

«Посмотрите все записи из вашей медицинской карты прямо сейчас»

.

Вот эту услугу я и выбрала. Заказала выписку и почитала ее внимательно.

Кстати, выписку можно было заказать, начиная с 10 октября 2016 года – думаю это дата, когда появились первые записи в электронном варианте.

Или я не права?Самой дорогой услугой оказался вызов скорой помощи. Ее стоимость составила чуть более 2500 руб. Скорая помощь вызывалась тогда на ДТП.

После ДТП меня привезли в приемный покой, где обработали и зашили ранку в пару сантиметров длиной, ну и рентген сделали.Вот эти действия обошлись страховой в неполные 700 руб. Дальше, по цене в 750 руб. каждый мне обошлись два визита к травматологу.Еще в выписке значились два похода к стоматологам, которые просто осмотрели и предложили удалить зуб мудрости. Почему два, потому что в разных поликлиниках.

В первой не было хирурга и меня отправили во вторую, где и предложили удалить, но не сейчас, а через неделю, что меня не устроило. Так и живет зуб на месте. А страховая за это заплатила 200 и 250 руб. соответственно каждой поликлинике.Еще был осмотр врача окулиста, ну это после ДТП было необходимо для того, чтобы попасть к врачу неврологу, которого я прошла в итоге уже платно.

Так как бесплатно оказалось попасть сложно. Стоил осмотр окулиста 112 руб.Так вот за период с 1 января 2018 года по 16 апреля 2020 года страховая компания заплатила за меня медицинским организациям неполные 5000 руб.Проголосовали:722Проголосуйте, чтобы увидеть результаты

  1. Да, через гос услуги
  2. Да, другим способом
  3. Нет, не смог сделать на госуслугах запрос
  4. Нет, меня нет на госуслугах

да 15 / 0 нетВаш рейтинг должен быть не менее 500 для оценки публикацииОК Поделиться в социальных сетях: Отписаться от обсужденияПодписаться на обсужденияПопулярныеНовыеСтарыеПоказать ещё комментарии (61)

сегодня, 12:53

Стало известно, что в России появиться беспрецедентно низкая ставка по ипотечному кредитованию, пишет «ФАН».

Купить жилье на невероятно выгодных условиях станет возможно благодаря государственному 0 23 сегодня, 12:34

Гендиректор «Роскосмоса» Дмитрий Рогозин в беседе с «Вести ФМ» захотел очистить госкорпорацию от скверны, гнили и «примазавшихся барыг». Заявление главы компании приводит РИА Новости.«Я хочу,.

0 0 сегодня, 12:34

Универсальные летательные аппараты разрабатывают на научно-производственном предприятии (НПП) «Радар ммс».

Их можно будет использовать и в жарких, и в арктических регионах.

Об этом в интервью . 0 0 сегодня, 12:34

Глава промоутерской компании Top Rank Боб Арум посчитал договорным поединок американского боксера Флойда Мэйуэзера и звезды YouTube Логана Пола. Об этом сообщает Boxingscene.Он назвал происходящее . 0 0 сегодня, 12:30

Сегодня получить автоматическую соцподдержку можно будет на «Госуслугах».

4 31 сегодня, 12:28

Госдума в третьем чтении приняла сегодня закон, расширяющий список медицинских организаций, где граждане смогут бесплатно сделать профилактическую прививку.Закон вступит в силу по истечении 90 . 0 0 сегодня, 12:25

Источник: gazeta.ru (оригинал)Чтобы продлить жизнеспособность батареи в смартфоне, следует отказаться от практики ночных подзарядок, рассказал «Газете.Ru» Дмитрий Пятунин, директор . 0 1 сегодня, 12:19

Xiaomi Poco X3 Pro оказался самым популярным смартфоном с AliExpress в России.

Об этом говорится в исследовании компании, которое оказалось в распоряжении редакции «Ленты.ру».Согласно анализу .

0 1 сегодня, 12:19

Все аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в рязанской больнице, где произошло возгорание, обслуживались по контракту, заявил директор обслуживающей компании ОАО «Рязань Медтехника» Сергей . 1 1 сегодня, 12:04

Рост цен на строящееся жилье в России не прекратится, но замедлится.

Такое мнение высказала в беседе с агентством Regnum профессор кафедры финансов и цен РЭУ имени Плеханова Юлия Финогенова.«Рост .

0 2 сегодня, 12:01

Бабушкинский районный суд Москвы вынес приговор 23 участникам организованной преступной группы (ОПГ), которые мошенническим путем похитили 51 миллион рублей.

Об этом агентству «Москва» 2 19 сегодня, 11:49

«Почта России» вознамерилась арендовать спорткар за миллионы рублей для своего главного офиса в Москве. Соответствующая информация появилась на портале госзакупок.Согласно размещенной информации,.

0 6 сегодня, 11:49

Бабушкинский районный суд Москвы вынес приговор 23 участникам организованной преступной группы (ОПГ), которые мошенническим путем похитили 51 миллион рублей.

Об этом агентству «Москва» сообщили . 0 0 сегодня, 11:37

Госавтоинспекция России поддержала снижение скорости на улицах городов с 60 до 30 километров в час с индивидуальным и обоснованным подходом для каждой улицы.

Об этом заявил начальник Научного . 0 21 сегодня, 11:32

15 неприятных ощущений, на самом деле указывающих, что вы на правильном пути.

Дискомфорт – неотъемлемый спутник изменений.

К сожалению, мы часто путаем его с несчастьем и в попытке справиться .

0 15 Сейчас читают публикациюЮристов онлайн Вопросов за суткиВопросов без ответовПодписаться на уведомленияПартнёр МобильноеприложениеМы в соц. сетях

© 2000-2021 Юридическая социальная сеть 9111.ru *Ответ на вопрос за 5 минут гарантируется авторам VIP-вопросов. МоскваКомсомольский пр., д. 7Санкт-Петербургнаб.

р. Фонтанки, д. 59Екатеринбург:Нижний Новгород:Ростов-на-Дону:Казань:Челябинск:Администратор печатает сообщение

Какие выплаты положены медработникам заболевшим коронавирусом на работе

/ / Содержание: В условиях эпидемии COVID-19 медицинские работники находятся на передовой борьбы с инфекцией, следовательно – в зоне повышенного риска. Нагрузка на медиков увеличилась в разы.

Коварство и опасность COVID-19 – в скорости распространения, непредсказуемости течения болезни.

Применение защитных средств далеко не всегда спасает медработников от заражения.

С учетом подобных эпидемиологических условий правительство назначило дополнительные выплаты медработникам, заболевшим коронавирусом.

Заражение медиков коронавирусом при контакте с больными COVID-19 относится к категории профессиональных заболеваний, полученных на рабочем месте. Именно поэтому они классифицируются как страховой случай, который должен быть оплачен из Фонда социального страхования (ФСС). Закреплено это положение в правовом поле Постановлением Федеральной службы по труду и занятости (Роструда) за № 550 от 4 апреля 2020 года.

Регламентируются выплаты медицинским работникам Указом Президента РФ № 313 от 6 мая 2020, Постановлениями Правительства (ПП). Последовательность расследования подобных страховых случаев и сроки зафиксированы в ПП № 967, 695.

Перечень заболеваний, видов осложнений зафиксирован в ПП № 1272-р.

Читайте также Протекает коронавирус у человека по-разному, симптоматика у разных людей может сильно отличаться. Она зависит от возраста и наличия хронических заболеваний. Взрослые и дети переносят инфекцию… Основные категории медработников, которым положены выплаты:

  • Работники службы скорой помощи.
  • Весь персонал патологоанатомических отделений, бюро.
  • Медицинский персонал, который непосредственно причастен к лечению больных коронавирусом.
  • Летный состав санитарной службы.
  • Медработники тех больниц, где лечатся больные COVID-19, но есть и другие отделения.
  • Сотрудники амбулаторной службы, которые обслуживают больных на дому.

Важно!

Страховые выплаты по болезни, специальные надбавки распространяются на всю вертикаль сотрудников медучреждений перечисленных категорий, от руководства до санитаров. Медики, которые указаны в перечне, вдобавок к зарплате получают дополнительные выплаты.

Если раньше это были ежемесячные фиксированные суммы, то с 1 ноября способ начисления доплат изменился.

Начисляют посменно, каждому медработнику за отработанное время, по установленным тарифам. Установлены фиксированные суммы разным категориям медицинского персонала. Болела спина 42.76% Болели ноги 14.14% Болела голова 28.19% Болел живот 7.14% Болело сердце 7.77% Проголосовало: 48306 Ранее получали за период апрель – июнь (включительно):

  1. врачи больниц, амбулаторий — 80 000 руб.;
  2. медсестры, среднее звено — 50 000 руб.;
  3. врачи скорой помощи — 50 000 руб.;
  4. медицинский персонал младшей категории медучреждений, водители, медсестры, фельдшеры скорой помощи — 25000 руб.;

С 1 ноября 2020 до 31 декабря 2021 года установлены такие доплаты за смену (руб.): Категория учреждения Скорая помощь Больницы, стационары Патологоанатомические отделения Амбулаторные отделения Летная санитарная служба Медики, которые не лечат непосредственно ковидных больных, но контактируют с ними Врачи 2430 3880 3880 2430 2430 2430 Среднее звено 1215 2430 2430 1215 1215 1215 Младший медперсонал 960 1215 1215 600 600 600 Водители 1215 Фельдшер, фиксирующий вызовы 600 Суммы выплачиваются из ФСС.

Основной источник средств поступает из федерального бюджета, дополнительное финансирование — из региональных фондов.

В Москве действуют аналогичные тарифы.

Деньги перечисляются после того, как данные об отработанных сменах поступят в реестр ФСС. Через неделю после фиксации в базе данных фонда сумма поступит на карточку медработника. Внимание! Указанные ставки утверждены на федеральном уровне.

Региональные власти могут устанавливать дополнительные надбавки. Теперь рассмотрим, какие выплаты положены медработникам, заболевшим коронавирусом. С учетом того факта, что заболевание люди переносят в разной форме тяжести, разработана прогрессивная шкала единоразовых страховых выплат в зависимости от последствий заражения.

Читайте также Что делать человеку, если заболел коронавирусом, решает лечащий врач, который назначает лечение. Он дает подробные инструкции и выдает форму, куда пациент вносит изменения своего состояния.

Если есть… Важно! Все медработники подлежат обязательному медицинскому страхованию. Единоразовые страховые выплаты медработникам, заболевшим COVID-19:

  1. легкая форма, больной был временно нетрудоспособен — 68 811 руб.;
  2. осложнения после болезни, инвалидность 1 группы — 2 064 339 руб.;
  3. осложнения после болезни, инвалидность 3 группы — 688 113 руб.;
  4. осложнения после болезни, инвалидность 2 группы — 1 376 226 руб.;
  5. смерть в результате коронавируса — 2 752 452 руб.

Важно! Для получения страховой выплаты необходимо доказать, что заражение было получено на работе, а не в быту.

Чтобы медработник, переболевший коронавирусом, получил страховку, нужно придерживаться определенного порядка фиксации факта заражения, правильно оформить его документально. Алгоритм расследования страхового случая:

  • Когда подтвердился диагноз заражения COVID-19 у медработника, медицинское учреждение должно сразу же сообщить об этом факте в ФСС.
  • Далее комиссия оформляет справку с окончательным вердиктом, где медработник заразился (на работе или дома, в быту), направляет ее в ФСС.
  • В тот же день создаётся комиссия в медучреждении по расследованию данного страхового случая. Основная задача — убедиться, что заражение произошло на работе и может классифицироваться как профессиональное заболевание. Срок работы комиссии до принятия окончательного решения — 1 сутки. В справке указывают, каким способом больной сотрудник хочет получить страховку.
  • Если подтвержден факт профессионального заболевания, в течение одного календарного дня ФСС готовит необходимые документы для оформления единоразовой страховки согласно указу Президента РФ.

Важно! На страховку вправе рассчитывать не только медработник с подтверждённым диагнозом COVID-19, но и те, у кого есть подозрение на заражение.

Обязательное условие для оформления — потеря трудоспособности, оформление больничного листа. Страховку выплачивает Фонд социального страхования на следующий день после получения справки. В реальности иногда средства поступают в течение 3-5 дней, особенно если справку получили в конце недели.

Форма оплаты указывается в справке, составленной комиссией.

Читайте также Заражение коронавирусом может протекать в разных формах, которые отличаются симптомами.

Помимо этого, течение болезни у детей и взрослых также отличается. Чтобы быть готовым вовремя приступить к… В случае смерти медработника выплату получают родственники:

  1. дети старше 18 лет;
  2. если нет родных, могут получить подопечные.
  3. муж или жена;
  4. неродные родители, воспитавшие человека;
  5. родители, в том числе усыновившие;

Несмотря на принятые правительством меры, механизм выплат до сих пор отрабатывается.

Чаще всего возникают вопросы со способом заражения медработника — на работе или в быту. Мне нравится40Не нравится15 Задайте свой вопрос на сайте Задать вопрос Фильтр: Сортировка Просмотры Ответов Голоса

Фёдор Исаев 7 месяцев 30768 просм.

11 ответ. 1 голос. Дмитрий 7 месяцев 29936 просм. 7 ответ. -13 голос. Мария 7 месяцев 28405 просм.


prinyatie-nasledstva.ru © 2021
Наверх